Mae'r cwestiwn a yw SARS-CoV-2 yn cael ei drosglwyddo'n bennaf gan ddefnynnau neu erosolau wedi bod yn ddadleuol iawn.Ceisiwyd egluro'r ddadl hon trwy ddadansoddiad hanesyddol o ymchwil trawsyrru mewn clefydau eraill.Ar gyfer y rhan fwyaf o hanes dynol, y patrwm amlycaf oedd bod llawer o afiechydon yn cael eu cario gan yr awyr, yn aml dros bellteroedd hir ac mewn ffordd ffantasmagoraidd.Heriwyd y patrwm miasmatig hwn rhwng canol a diwedd y 19eg ganrif gyda chynnydd mewn theori germau, ac fel y canfuwyd bod clefydau fel colera, twymyn puerperal, a malaria yn trosglwyddo mewn ffyrdd eraill.Wedi'i ysgogi gan ei farn ar bwysigrwydd heintiad cyswllt/defnynnau, a'r gwrthwynebiad a ddaeth ar ei draws gan weddill dylanwad theori miasma, helpodd swyddog iechyd cyhoeddus amlwg Charles Chapin ym 1910 i gychwyn newid paradeim llwyddiannus, gan dybio mai trosglwyddiad yn yr awyr oedd yn fwyaf annhebygol.Daeth y patrwm newydd hwn yn drech.Fodd bynnag, arweiniodd diffyg dealltwriaeth o erosolau at wallau systematig wrth ddehongli tystiolaeth ymchwil ar lwybrau trawsyrru.Am y pum degawd nesaf, ystyriwyd bod trosglwyddo yn yr awyr yn ddibwys neu'n fân bwysigrwydd ar gyfer yr holl brif glefydau anadlol, nes arddangosiad o drosglwyddo twbercwlosis yn yr awyr (y tybiwyd ar gam ei fod yn cael ei drosglwyddo gan ddefnynnau) ym 1962. Roedd y patrwm cyswllt/defnynnau yn parhau. dominyddol, a dim ond ychydig o afiechydon a dderbyniwyd yn eang fel rhai yn yr awyr cyn COVID-19: y rhai a drosglwyddwyd yn amlwg i bobl nad oeddent yn yr un ystafell.Mae cyflymiad ymchwil ryngddisgyblaethol a ysbrydolwyd gan y pandemig COVID-19 wedi dangos bod trosglwyddo yn yr awyr yn ddull trosglwyddo mawr ar gyfer y clefyd hwn, ac yn debygol o fod yn arwyddocaol ar gyfer llawer o glefydau heintus anadlol.
Goblygiadau Ymarferol
Ers dechrau'r 20fed ganrif, bu gwrthwynebiad i dderbyn bod afiechydon yn trosglwyddo trwy'r awyr, a oedd yn arbennig o niweidiol yn ystod pandemig COVID-19.Un o'r prif resymau dros y gwrthwynebiad hwn yw hanes y ddealltwriaeth wyddonol o drosglwyddo clefydau: Credwyd mai trosglwyddo drwy'r awyr oedd yn bennaf yn ystod y rhan fwyaf o hanes dynolryw, ond siglo'r pendil yn rhy bell ar ddechrau'r 20fed ganrif.Am ddegawdau, ni chredwyd bod unrhyw glefyd pwysig yn cael ei gludo yn yr awyr.Trwy egluro'r hanes hwn a'r gwallau sydd wedi'u gwreiddio ynddo sy'n parhau, gobeithiwn hwyluso cynnydd yn y maes hwn yn y dyfodol.
Ysgogodd pandemig COVID-19 ddadl ddwys dros ddulliau trosglwyddo firws SARS-CoV-2, a oedd yn cynnwys tri dull yn bennaf: Yn gyntaf, effaith defnynnau “a gludir drwy chwistrellu” ar lygaid, ffroenau, neu geg, sydd fel arall yn cwympo i'r llawr yn agos at y person heintiedig.Yn ail, trwy gyffwrdd, naill ai trwy gyswllt uniongyrchol â pherson heintiedig, neu'n anuniongyrchol trwy gysylltiad ag arwyneb halogedig (“fomit”) ac yna hunan-frechu trwy gyffwrdd â thu mewn i'r llygaid, y trwyn neu'r geg.Yn drydydd, ar ôl anadlu aerosolau, y gall rhai ohonynt aros yn yr awyr am oriau (“trawsyriad yn yr awyr”).1,2
I ddechrau, datganodd sefydliadau iechyd cyhoeddus gan gynnwys Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) fod y firws yn cael ei drosglwyddo mewn defnynnau mawr a ddisgynnodd i'r llawr yn agos at y person heintiedig, yn ogystal â thrwy gyffwrdd ag arwynebau halogedig.Datganodd Sefydliad Iechyd y Byd yn bendant ar Fawrth 28, 2020, nad oedd SARS-CoV-2 yn yr awyr (ac eithrio yn achos “gweithdrefnau meddygol sy’n cynhyrchu aerosolau”) penodol iawn ac mai “gwybodaeth anghywir” oedd dweud fel arall.3Roedd y cyngor hwn yn gwrthdaro â chyngor llawer o wyddonwyr a ddywedodd fod trawsyrru yn yr awyr yn debygol o gyfrannu'n sylweddol.eg Cyf.4-9Dros amser, meddalodd Sefydliad Iechyd y Byd y safiad hwn yn raddol: yn gyntaf, gan gyfaddef bod trosglwyddiad yn yr awyr yn bosibl ond yn annhebygol;10yna, heb esboniad, hyrwyddo rôl awyru ym mis Tachwedd 2020 i reoli lledaeniad y firws (sydd ond yn ddefnyddiol ar gyfer rheoli pathogenau yn yr awyr);11yna gan ddatgan ar Ebrill 30, 2021, bod trosglwyddo SARS-CoV-2 trwy erosolau yn bwysig (er nad yw'n defnyddio'r gair “yn yr awyr”).12Er i swyddog uchel ei statws o Sefydliad Iechyd y Byd gyfaddef mewn cyfweliad â’r wasg tua’r adeg honno “mai’r rheswm pam rydyn ni’n hyrwyddo awyru yw y gall y firws hwn fod yn yr awyr,” dywedon nhw hefyd eu bod wedi osgoi defnyddio’r gair “yn yr awyr.”13Yn olaf ym mis Rhagfyr 2021, diweddarodd WHO un dudalen ar ei wefan i ddatgan yn glir bod trosglwyddiad awyr hir a byr yn bwysig, tra hefyd yn ei gwneud yn glir bod “trosglwyddiad aerosol” a “throsglwyddiad yn yr awyr” yn gyfystyron.14Fodd bynnag, heblaw am y dudalen we honno, mae'r disgrifiad o'r firws fel un “yn yr awyr” yn parhau i fod bron yn gyfan gwbl absennol o gyfathrebiadau cyhoeddus WHO ym mis Mawrth 2022.
Dilynodd y Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yn yr Unol Daleithiau lwybr cyfochrog: yn gyntaf, gan nodi pwysigrwydd trosglwyddo defnynnau;yna, ym mis Medi 2020, postio'n fyr ar ei wefan dderbyniad o drosglwyddiad yn yr awyr a dynnwyd i lawr dri diwrnod yn ddiweddarach;15ac yn olaf, ar 7 Mai, 2021, gan gydnabod bod anadliad aerosol yn bwysig ar gyfer trosglwyddo.16Fodd bynnag, roedd CDC yn aml yn defnyddio'r term “defnyn anadlol,” sy'n gysylltiedig yn gyffredinol â defnynnau mawr sy'n cwympo i'r llawr yn gyflym,17i gyfeirio at aerosolau,18creu dryswch sylweddol.19Ni thynnodd y naill sefydliad na'r llall sylw at y newidiadau mewn cynadleddau i'r wasg nac ymgyrchoedd cyfathrebu mawr.20Erbyn i'r ddau sefydliad wneud y derbyniadau cyfyngedig hyn, roedd y dystiolaeth ar gyfer trosglwyddo yn yr awyr wedi cronni, ac roedd llawer o wyddonwyr a meddygon meddygol yn nodi nad oedd trosglwyddo yn yr awyr yn ddull trosglwyddo posibl yn unig, ond yn ôl pob tebyg.pennafmodd.21Ym mis Awst 2021, dywedodd y CDC fod trosglwyddedd yr amrywiad delta SARS-CoV-2 yn agosáu at frech yr ieir, firws trosglwyddadwy iawn yn yr awyr.22Roedd yn ymddangos bod yr amrywiad omicron a ddaeth i'r amlwg ddiwedd 2021 yn firws a oedd yn lledaenu'n rhyfeddol o gyflym, gan arddangos nifer atgenhedlu uchel a chyfwng cyfresol byr.23
Cyfrannodd derbyniad araf ac afreolus iawn y dystiolaeth o drosglwyddo SARS-CoV-2 yn yr awyr gan sefydliadau iechyd cyhoeddus mawr at reolaeth is-optimaidd ar y pandemig, tra bod buddion mesurau amddiffyn rhag trosglwyddo aerosol yn dod yn sefydledig.24-26Byddai derbyn y dystiolaeth hon yn gyflymach wedi annog canllawiau a oedd yn gwahaniaethu rhwng rheolau ar gyfer y tu mewn a'r tu allan, mwy o ffocws ar weithgareddau awyr agored, argymhelliad cynharach ar gyfer masgiau, mwy a mwy o bwyslais cynharach ar well ffit a ffilter masgiau, yn ogystal â rheolau ar gyfer gwisgo masgiau dan do hyd yn oed pan gellid cynnal pellter cymdeithasol, awyru a hidlo.Byddai derbyn yn gynharach wedi caniatáu mwy o bwyslais ar y mesurau hyn, ac wedi lleihau'r amser a'r arian gormodol a wariwyd ar fesurau fel diheintio wyneb a rhwystrau plexiglass ochrol, sydd braidd yn aneffeithiol ar gyfer trosglwyddo yn yr awyr ac, yn achos yr olaf, a allai fod yn wrthgynhyrchiol hyd yn oed.29,30
Pam roedd y sefydliadau hyn mor araf, a pham roedd cymaint o wrthwynebiad i newid?Roedd papur blaenorol yn ystyried mater cyfalaf gwyddonol (buddiannau breintiedig) o safbwynt cymdeithasegol.31Osgoi costau sy'n gysylltiedig â mesurau sydd eu hangen i reoli trosglwyddiad yn yr awyr, megis gwell offer amddiffynnol personol (PPE) ar gyfer gweithwyr gofal iechyd32a gwell awyru33efallai wedi chwarae rhan.Mae eraill wedi egluro'r oedi o ran canfyddiad peryglon sy'n gysylltiedig ag anadlyddion N9532sydd, fodd bynnag, wedi cael eu dadlau34neu oherwydd rheolaeth wael o bentyrrau stoc brys sy'n arwain at brinder yn gynnar yn y pandemig.eg Cyf.35
Esboniad ychwanegol na chynigiwyd gan y cyhoeddiadau hynny, ond sy’n gwbl gyson â’u canfyddiadau, yw bod yr oedi i ystyried neu fabwysiadu’r syniad o drosglwyddo pathogenau yn yr awyr, yn rhannol, oherwydd gwall cysyniadol a gyflwynwyd dros ganrif yn ôl. a daeth yn rhan annatod o feysydd iechyd y cyhoedd ac atal heintiau: dogma bod trosglwyddo clefydau anadlol yn cael ei achosi gan ddefnynnau mawr, ac felly, byddai ymdrechion lliniaru defnynnau yn ddigon da.Roedd y sefydliadau hyn hefyd yn dangos amharodrwydd i addasu hyd yn oed yn wyneb tystiolaeth, yn unol â damcaniaethau cymdeithasegol ac epistemolegol o sut y gall pobl sy'n rheoli sefydliadau wrthsefyll newid, yn enwedig os yw'n ymddangos yn fygythiol i'w sefyllfa eu hunain;sut y gall meddwl grŵp weithredu, yn enwedig pan fo pobl yn amddiffynnol yn wyneb her o'r tu allan;a sut y gall esblygiad gwyddonol ddigwydd trwy newidiadau paradeim, hyd yn oed wrth i amddiffynwyr yr hen batrwm wrthsefyll derbyn bod gan ddamcaniaeth amgen well cefnogaeth o'r dystiolaeth sydd ar gael.36-38Felly, er mwyn deall parhad y gwall hwn, ceisiasom archwilio ei hanes, a throsglwyddiad clefydau yn yr awyr yn fwy cyffredinol, a thynnu sylw at y tueddiadau allweddol a arweiniodd at ddod yn bennaf â theori defnynnau.
Dewch o https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Amser post: Medi-27-2022