Mae'r cwestiwn a yw SARS-CoV-2 yn cael ei drosglwyddo'n bennaf trwy ddiferion neu aerosolau wedi bod yn ddadleuol iawn. Fe geisiom esbonio'r ddadl hon trwy ddadansoddiad hanesyddol o ymchwil trosglwyddo mewn clefydau eraill. Am y rhan fwyaf o hanes dynol, y paradigm dominyddol oedd bod llawer o afiechydon yn cael eu cario gan yr awyr, yn aml dros bellteroedd hir ac mewn ffordd ffantasmagoraidd. Heriwyd y paradigm miasmatig hwn yng nghanol i ddiwedd y 19eg ganrif gyda chynnydd damcaniaeth germau, ac wrth i glefydau fel colera, twymyn esgor, a malaria gael eu canfod yn trosglwyddo mewn ffyrdd eraill mewn gwirionedd. Wedi'i ysgogi gan ei farn ar bwysigrwydd haint cyswllt/diferion, a'r gwrthwynebiad a wynebodd gan ddylanwad gweddilliol damcaniaeth miasma, helpodd y swyddog iechyd cyhoeddus amlwg Charles Chapin ym 1910 i gychwyn newid paradigm llwyddiannus, gan ystyried bod trosglwyddo yn yr awyr yn annhebygol iawn. Daeth y paradigm newydd hwn yn dominyddol. Fodd bynnag, arweiniodd y diffyg dealltwriaeth o aerosolau at wallau systematig wrth ddehongli tystiolaeth ymchwil ar lwybrau trosglwyddo. Am y pum degawd nesaf, ystyriwyd bod trosglwyddiad yn yr awyr o bwysigrwydd dibwys neu fach ar gyfer pob clefyd anadlol mawr, tan arddangosiad o drosglwyddiad twbercwlosis yn yr awyr (a ystyriwyd ar gam ei fod yn cael ei drosglwyddo gan ddiferion) ym 1962. Parhaodd y paradigm cyswllt/diferyn yn ddominyddol, a dim ond ychydig o afiechydon a dderbyniwyd yn eang fel rhai a drosglwyddwyd yn yr awyr cyn COVID-19: y rhai a drosglwyddwyd yn glir i bobl nad oeddent yn yr un ystafell. Mae cyflymiad ymchwil ryngddisgyblaethol a ysbrydolwyd gan bandemig COVID-19 wedi dangos bod trosglwyddiad yn yr awyr yn brif ddull trosglwyddo ar gyfer y clefyd hwn, ac mae'n debygol o fod yn arwyddocaol ar gyfer llawer o glefydau heintus anadlol.
Goblygiadau Ymarferol
Ers dechrau'r 20fed ganrif, bu gwrthwynebiad i dderbyn bod clefydau'n trosglwyddo drwy'r awyr, a oedd yn arbennig o niweidiol yn ystod pandemig COVID-19. Mae rheswm allweddol dros y gwrthwynebiad hwn yn gorwedd yn hanes y ddealltwriaeth wyddonol o drosglwyddo clefydau: Credwyd bod trosglwyddo drwy'r awyr yn drech yn ystod y rhan fwyaf o hanes dynol, ond siglodd y pendil yn rhy bell ddechrau'r 20fed ganrif. Am ddegawdau, ni chredwyd bod unrhyw glefyd pwysig yn cael ei drosglwyddo drwy'r awyr. Drwy egluro'r hanes hwn a'r gwallau sydd wedi'u gwreiddio ynddo sy'n dal i fodoli, rydym yn gobeithio hwyluso cynnydd yn y maes hwn yn y dyfodol.
Ysgogodd pandemig COVID-19 ddadl ddwys ynghylch dulliau trosglwyddo'r firws SARS-CoV-2, a oedd yn cynnwys tri dull yn bennaf: Yn gyntaf, effaith diferion "a gludir gan chwistrell" ar y llygaid, y ffroenau, neu'r geg, a fyddai fel arall yn disgyn i'r llawr yn agos at y person heintiedig. Yn ail, trwy gyffwrdd, naill ai trwy gyswllt uniongyrchol â pherson heintiedig, neu'n anuniongyrchol trwy gyswllt ag arwyneb halogedig ("fomite") ac yna hunan-frechu trwy gyffwrdd â thu mewn y llygaid, y trwyn, neu'r geg. Yn drydydd, wrth anadlu aerosolau, y gall rhai ohonynt aros yn yr awyr am oriau ("trosglwyddiad yn yr awyr").1,2
Yn wreiddiol, datganodd sefydliadau iechyd cyhoeddus gan gynnwys Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) fod y firws yn cael ei drosglwyddo mewn diferion mawr a syrthiai i'r llawr yn agos at y person heintiedig, yn ogystal â thrwy gyffwrdd ag arwynebau halogedig. Datganodd WHO yn bendant ar Fawrth 28, 2020, nad oedd SARS-CoV-2 yn yr awyr (ac eithrio yn achos "gweithdrefnau meddygol sy'n cynhyrchu aerosol" penodol iawn) a'i bod yn "gamwybodaeth" dweud fel arall.3Roedd y cyngor hwn yn gwrthdaro â chyngor llawer o wyddonwyr a ddywedodd fod trosglwyddiad yn yr awyr yn debygol o fod yn gyfrannwr sylweddol. e.e. Cyf.4-9Dros amser, meddalodd WHO y safbwynt hwn yn raddol: yn gyntaf, gan gyfaddef bod trosglwyddiad o'r awyr yn bosibl ond yn annhebygol;10yna, heb esboniad, hyrwyddo rôl awyru ym mis Tachwedd 2020 i reoli lledaeniad y firws (sydd ond yn ddefnyddiol ar gyfer rheoli pathogenau a gludir yn yr awyr);11yna datgan ar Ebrill 30, 2021, fod trosglwyddo SARS-CoV-2 trwy aerosolau yn bwysig (er nad yw'n defnyddio'r gair "aergludo").12Er bod swyddog uchel ei safle yn WHO wedi cyfaddef mewn cyfweliad i'r wasg tua'r adeg honno mai "y rheswm pam rydyn ni'n hyrwyddo awyru yw y gall y firws hwn gael ei gludo yn yr awyr," dywedon nhw hefyd eu bod nhw wedi osgoi defnyddio'r gair "a gludir yn yr awyr".13Yn olaf ym mis Rhagfyr 2021, diweddarodd WHO un dudalen ar ei gwefan i ddatgan yn glir bod trosglwyddiad awyr byr a hir yn bwysig, gan egluro hefyd fod “trosglwyddiad aerosol” a “throsglwyddiad awyr” yn gyfystyron.14Fodd bynnag, ar wahân i'r dudalen we honno, mae'r disgrifiad o'r firws fel un "a gludir yn yr awyr" yn parhau i fod bron yn gwbl absennol o gyfathrebiadau cyhoeddus WHO ym mis Mawrth 2022.
Dilynodd y Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) yn yr Unol Daleithiau lwybr cyfochrog: yn gyntaf, gan ddatgan pwysigrwydd trosglwyddo diferion; yna, ym mis Medi 2020, gan bostio’n fyr ar ei wefan dderbyniad o drosglwyddo yn yr awyr a gafodd ei dynnu i lawr dridiau’n ddiweddarach;15ac yn olaf, ar Fai 7, 2021, cydnabod bod anadlu aerosol yn bwysig ar gyfer trosglwyddo.16Fodd bynnag, roedd y CDC yn aml yn defnyddio'r term "defnyn anadlol", sy'n gysylltiedig yn gyffredinol â defnynnau mawr sy'n cwympo i'r llawr yn gyflym,17i gyfeirio at aerosolau,18yn creu dryswch sylweddol.19Ni wnaeth y naill sefydliad na'r llall dynnu sylw at y newidiadau mewn cynadleddau i'r wasg nac ymgyrchoedd cyfathrebu mawr.20Erbyn i'r ddau sefydliad wneud y cyfaddefiadau cyfyngedig hyn, roedd y dystiolaeth o drosglwyddiad yn yr awyr wedi cronni, ac roedd llawer o wyddonwyr a meddygon yn datgan nad dim ond modd trosglwyddo posibl oedd trosglwyddiad yn yr awyr, ond yn debygol o fod yyn bennafmodd.21Ym mis Awst 2021, nododd y CDC fod trosglwyddadwyedd yr amrywiad delta SARS-CoV-2 yn agosáu at drosglwyddadwyedd y frech goch, firws aer-aer hynod drosglwyddadwy.22Roedd yr amrywiad omicron a ddaeth i'r amlwg ddiwedd 2021 yn ymddangos fel firws a oedd yn lledaenu'n rhyfeddol o gyflym, gan arddangos nifer atgenhedlu uchel a chyfnod cyfresol byr.23
Cyfrannodd y derbyniad araf a di-drefn iawn o dystiolaeth o drosglwyddiad SARS-CoV-2 yn yr awyr gan sefydliadau iechyd cyhoeddus mawr at reolaeth is-optimaidd o'r pandemig, tra bod manteision mesurau amddiffyn yn erbyn trosglwyddiad aerosol yn dod yn fwyfwy sefydledig.24-26Byddai derbyn y dystiolaeth hon yn gynt wedi annog canllawiau a oedd yn gwahaniaethu rheolau ar gyfer dan do ac yn yr awyr agored, mwy o ffocws ar weithgareddau awyr agored, argymhelliad cynharach ar gyfer masgiau, mwy o bwyslais cynharach ar ffit a hidlydd masg gwell, yn ogystal â rheolau ar gyfer gwisgo masgiau dan do hyd yn oed pan ellid cynnal pellter cymdeithasol, awyru a hidlo. Byddai derbyniad cynharach wedi caniatáu mwy o bwyslais ar y mesurau hyn, a lleihau'r amser a'r arian gormodol a werir ar fesurau fel diheintio arwynebau a rhwystrau plexiglass ochrol, sydd braidd yn aneffeithiol ar gyfer trosglwyddiad yn yr awyr ac, yn achos yr olaf, gallant hyd yn oed fod yn wrthgynhyrchiol.29,30
Pam roedd y sefydliadau hyn mor araf, a pham roedd cymaint o wrthwynebiad i newid? Ystyriodd papur blaenorol fater cyfalaf gwyddonol (buddiannau breintiedig) o safbwynt cymdeithasegol.31Osgoi costau sy'n gysylltiedig â mesurau sydd eu hangen i reoli trosglwyddiad yn yr awyr, fel gwell offer amddiffyn personol (PPE) ar gyfer gweithwyr gofal iechyd32ac awyru gwell33efallai wedi chwarae rhan. Mae eraill wedi esbonio'r oedi o ran canfyddiad o beryglon sy'n gysylltiedig ag anadlyddion N9532sydd, fodd bynnag, wedi cael eu herio34neu oherwydd rheolaeth wael o stociau brys gan arwain at brinder yn gynnar yn y pandemig. e.e. Cyf.35
Esboniad ychwanegol nad yw'r cyhoeddiadau hynny'n ei gynnig, ond sy'n gwbl gyson â'u canfyddiadau, yw bod yr amharodrwydd i ystyried neu fabwysiadu'r syniad o drosglwyddo pathogenau yn yr awyr, yn rhannol, oherwydd gwall cysyniadol a gyflwynwyd dros ganrif yn ôl ac a ddaeth yn rhan annatod o feysydd iechyd y cyhoedd ac atal heintiau: dogma bod trosglwyddo clefydau anadlol yn cael ei achosi gan ddiferion mawr, ac felly, byddai ymdrechion i liniaru diferion yn ddigon da. Dangosodd y sefydliadau hyn hefyd amharodrwydd i addasu hyd yn oed yng ngwyneb tystiolaeth, yn unol â damcaniaethau cymdeithasegol ac epistemolegol o sut y gall pobl sy'n rheoli sefydliadau wrthsefyll newid, yn enwedig os yw'n ymddangos yn fygythiol i'w safle eu hunain; sut y gall meddwl grŵp weithredu, yn enwedig pan fydd pobl yn amddiffynnol yng ngwyneb her allanol; a sut y gall esblygiad gwyddonol ddigwydd trwy newidiadau paradigm, hyd yn oed wrth i amddiffynwyr yr hen baradigm wrthsefyll derbyn bod gan ddamcaniaeth amgen well cefnogaeth o'r dystiolaeth sydd ar gael.36-38Felly, er mwyn deall parhad y gwall hwn, fe geisiom archwilio ei hanes, a throsglwyddo clefydau yn yr awyr yn fwy cyffredinol, ac amlygu'r tueddiadau allweddol a arweiniodd at theori diferion yn dod yn drech.
Dewch o https://www.safetyandquality.gov.au/sub-brand/covid-19-icon
Amser postio: Medi-27-2022